Оборудование операционной для коррекции зрения

в 6:43, , рубрики: Relex, SMILE, visumax, Биотехнологии, Блог компании Клиника офтальмологии доктора Шиловой, глаз, Здоровье гика, зрение, коррекция, лазер, лазеры, оборудование, операционная, операция, метки:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 1

Это фотоэкскурсия, дальше будет 70 фотографий из двух операционных блоков для лазерной коррекции зрения.

Разные варианты векорасширителей:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 2

Оборудование операционной для коррекции зрения - 3

Упаковка с одноразовым лезвием, которое заправляется в микрокератом для формирования клапана в роговице при механических (не лазерных) операциях:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 4

А вот головка микрокератома, куда лезвие вставляется:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 5

Вот такой наборчик «аксессуаров» для рабочей части — он многоразовый:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 6

Оборудование операционной для коррекции зрения - 7

Моторчик для приведения в движение головки с лезвием:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 8

А это консоль с индикатором параметров работы:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 9

А теперь сравним с инструментами для SMILE. Вот так выглядит одноразовая упаковка с конусом, там же — вакуумная трубка для отвода газа:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 10

Шпатель для сепарации в масштабе:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 11

Самый первый шпатель сделал доктор Блум, который вместе с Вальтером Секундо изобрёл технологию. Сегодня им не пользуются, потому что он был островатый, так как тогда резали на других частотах, не было современных лазеров. Сейчас рез куда чище, и уже есть порядка 10 различных модификаций инструментов. Самый популярный — по Чансу (это таиландский хирург, который делает дикое количество операций, 8 или 10 тысяч один за год, у него клиника «конвейерного» типа в Бангкоке). Есть интересные российские, в частности, шпатель Костина из Екатеринбурга. Огромной разницы между ними нет. Вальтер пользуется вот таким как на фото, это его авторская модель именно под его руку. Напомню, вот так это выглядит (на фото ниже во время операции шпатель Чансу):

Оборудование операционной для коррекции зрения - 12

Микрогубки из гидрофильного материала, которые кого-то напугали во втором посте (это не лезвия):

Оборудование операционной для коррекции зрения - 13

То, что пациент забирает домой после коррекции:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 14

Вот так выглядит одноразовый скальпель для роговицы, который практически не нужен (его функции выполняет лазер):

Оборудование операционной для коррекции зрения - 15

Для пациента начинается всё после коридора с вот такой койки. Здесь пациент немного лежит до коррекции (чтобы успокоить моторику) и отдыхает пару часов после.

Оборудование операционной для коррекции зрения - 16

На стене две кнопки: вызов сестры и SOS. SOS включает тревогу по всем помещениям, кроме других операционных.

Оборудование операционной для коррекции зрения - 17

На стене картинки для разглядывания:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 18

Есть видеокамера наблюдения за состоянием пациента в палате. Изображение транслируется на пост медицинской сестры, чтобы мы всегда знали, что происходит с пациентом. Особенно она нужна для тех длинных операций, после которых пациент просыпается после наркоза не совсем в нормальном состоянии сознания.

Оборудование операционной для коррекции зрения - 19

Первая операционная с эксимерным лазером:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 20

Кушетка (точнее, операционный стол, он же — смарт-кровать):

Оборудование операционной для коррекции зрения - 21

Эксимерный лазер:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 22

Он же «лицом» к пациенту (эта часть располагается под микроскопом):

Оборудование операционной для коррекции зрения - 23

Вот так лазер виден хирургу:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 24

В этот микроскоп ведётся наблюдение. Данные также выводятся для ассистента на экран на стене операционной.

Оборудование операционной для коррекции зрения - 25

Под рукой у врача — кнопка остановки лазера:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 26

Это ключ на старт и заранее пересчитанный профиль для операции:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 27

Виброзащита:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 28

Педаль управления лазером (во время операции она находится под ногой врача):

Оборудование операционной для коррекции зрения - 29

Вакуумный отсос для удаления избытка влаги и жировых выделений желёз:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 30

Оборудование операционной для коррекции зрения - 31

Рукоятка управления эксимерным лазером:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 32

Диоптриметр для оценки калибровки лазера (лазер выжигает специальные тестовые калибровочные линзы различных диоптрий).

Оборудование операционной для коррекции зрения - 33

Вот такие карты, на них лазер прожигает линзы разной диоптрийности:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 34

Положенные предупреждения:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 35

Карточка с лицензией (на фемтосекундном лазере лицензия уже полностью цифровая):

Оборудование операционной для коррекции зрения - 36

Угадайте, кто под ней:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 37

Клавиатура почти обычная, но с трекпадом — нужна для работы с интерфейсом. До самой работы лазера это Windows-программа, дальше — прошивка лазера.

Оборудование операционной для коррекции зрения - 38

Тестирование:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 39

Вот здесь видна разметка для прицеливания:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 40

Активируется нажатием клавиши слева вверху у джойстика. Она позиционируются на роговицу пациента во время операции — она же «мигающая красная точка» (интенсивность её можно менять) во время операции эксимерлазерной коррекции:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 41

В левом ряду три кнопки. Левая верхняя включает красную линию, которая проецируется на лицо пациента для укладки в строго продольном положении без бокового смещения. На боковой стороне головного конца имеется метка для позиционирования на уровне глаз. Таким образом происходит точная укладка головы по оси X-Y. Вакуумная подушка достаточно жёстко фиксирует голову в выбранном положении. С левого на правый глаз положение меняется нажатием кнопки ассистентом на ложе кровати. Далее хирург приступает к центровке глаза под микроскопом.

Левая нижняя кнопка управления захватом изображения радужки — кнопка управления ирис-регистратора (контролирует положение X-Y). Левая средняя — кнопка управления циклоторсией (ротацией глазного яблока вокруг своей оси при изменении пациентом положения с вертикального на горизонтальное).

Справа кнопки регуляции освещённости операционного поля — прямого и бокового освещения. Часто хирург почти полностью выключает освещение операционного поля, так как камера слежения за индивидуальной картой радужки работает в инфракрасном диапазоне и «рисунок» радужки и зрачок в темноте определяются прибором быстрее.

Вот основное положение стола во время операции:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 42

Он подстраивается по высоте и другим параметрам:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 43

Экран на лазере совершенно обычный:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 44

Эксимерные лазеры крайне чувствительны к перепадам температур и влажности в операционной. Также никаких эфирных и спиртовых растворов в эксимерлазерной операционной не должно быть. Положен постоянный контроль термометрами и гигрометрами.

Оборудование операционной для коррекции зрения - 45

Карточка лицензии:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 46

Оборудование операционной для коррекции зрения - 47

Газовые баллоны для лазера:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 48

Средство рауш-наркоза Сервисный набор инструментов. Всё в лазере крепится по месту использования, например, снизу есть отвёртка на держателе, которая нужна для болтов на нижней панели:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 49

Оборудование операционной для коррекции зрения - 50

Экран для ассистента:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 51

Всё, с эксимерным пока закончили. Переходим в следующую операционную, где стоит фемтолазер VisuMax. Он используется для формирования флэпа при femtoLASIK (затем пациент переходит в описанную выше операционную под эксимер), для лазерной коррекции FLEX и SMILE (тогда никуда перемещаться не надо — всё делается под одним лазером), а также для любых роговичных рассечений, например, для внутрироговичных колец при кератоконусе). В случае общего производителя фемтолазерной и эксимерлазерной установки в некоторых случаях используют одну кровать под два прибора, тогда её перемещают в процессе выполнения разных этапов.

Итак, вот это VisuMax:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 52

Оборудование операционной для коррекции зрения - 53

Лазер создан впечатлять видом — эргономику Цейс заказывал в дизайн-бюро Mercedes (у этого лазера и дизайн, и стоимость — как у Maybach, там не только сделали очень удобным управление, но и поработали с внешним видом). Это мотивировалось очень просто: если пациент чувствует, что садится в «Майбах», то он как-то более спокоен, чем при посадке в нечто из фильмов про «Чужого».

Оборудование операционной для коррекции зрения - 54

Оборудование операционной для коррекции зрения - 55

Эргономика действительно замечательная, всё под рукой (точнее, руками):

Оборудование операционной для коррекции зрения - 56

Оборудование операционной для коррекции зрения - 57

Оборудование операционной для коррекции зрения - 58

Оборудование операционной для коррекции зрения - 59

Клавиатура тут почти не нужна, экраны сенсорные:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 60

Оборудование операционной для коррекции зрения - 61

Оборудование операционной для коррекции зрения - 62

Педаль чуть другая. С момента её нажатия лицензия на конкретную операцию считается использованной:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 63

Посадка вот такая:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 64

Обратите внимание, насколько всё под руками.

Что касается человеческого фактора — для успешной хирургии есть пара важных моментов:

  1. Хирург должен иметь стереоскопическое, т. е. объёмное зрение, так как здесь важно видеть трёхмерно — рез криволинейный, имеет глубину.
  2. Нужно ориентироваться ещё на звук и световую индикацию — каждый режим работы лазера и каждая ситуация имеют свою индикацию.
  3. Это тот тип хирургии, когда в момент операции хирург остаётся один на один с пациентом — в этот момент только он контролирует его поведение

Далее — о программном обеспечении. Интерфейсы у VisuMax чуть поновее, чем на эксимере, но всё так же на «банкоматной» Windows.

Оборудование операционной для коррекции зрения - 65

Оборудование операционной для коррекции зрения - 66

Во время настройки на экране слева отображается показывается анимация того, как будут размещаться резы в роговице и их геометрия.

Оборудование операционной для коррекции зрения - 67

Лазер страхует от ошибок: если что-то в совокупности параметров выпадает за best practice, выдаются предупреждения. И да, конечно, последние 100 операций пишутся на «чёрный ящик» со всей телеметрией и видео.

А вот конус, который приходит вместе с лицензией (это сменная часть, прилегающая к глазу):

Оборудование операционной для коррекции зрения - 68

Вот так он встаёт на глаз во время операции (кстати, это мягкая игрушка, которую мы даём пациенту в руку, чтобы отвлечь моторику):

Оборудование операционной для коррекции зрения - 69

Вот здесь конус располагается на лазере:

Оборудование операционной для коррекции зрения - 70

Пока всё. В первом посте можно прочитать про то, как на физическом уровне работает фемтосекундный лазер ReLEx SMILE и как делается рез внутри роговицы, во втором — посмотреть на телеметрию реальной операции, в третьем — какие бывают операции, в четвёртом — разные вопросы про виброзащиту, что будет если тряхнуть головой и так далее, в пятом конкретно FAQ про ReLEx SMILE в России, и в шестом про побочные эффекты и диагностику. Это седьмой, надеюсь, теперь у вас есть целостное представление о том, как это всё выглядит. Дальше мы поговорим про другие методы коррекции (в частности, про интраокулярные линзы), сравнение контактных линз и коррекции, а чуть позже я расскажу про другие заболевания глаза.

Автор: Клиника офтальмологии доктора Шиловой

Источник

Поделиться

* - обязательные к заполнению поля