- PVSM.RU - https://www.pvsm.ru -
Исторически сахарный диабет считался страшным заболеванием — в тяжёлых стадиях ему сопутствуют такие побочные эффекты, как слепота и гангрена конечностей. Большую часть истории диабета, известного ещё врачам Древней Греции как минимум 2500 лет назад, он считался неизлечимым. Терапия диабета уколами инсулина появилась только в XX веке: в следующем году исполнится 100 лет первому уколу инсулина [1], которым в 1922 году канадский доктор спас умиравшего от диабета 14-летнего мальчика. Однако инсулинотерапия — это лечение только для диабета 1 типа, при котором в организме человека нарушена выработка собственного инсулина. При более распространённом диабете 2 типа уколы инсулина — это не лечение, а симптоматическая терапия, которая только замедляет развитие болезни. Причины этого были открыты позже.
В XXI веке, благодаря развитию эндокринологии (науки о гормонах) представления о диабете 2 типа поменялись радикально. С одной стороны, список сопутствующих развитию диабета проблем только вырос и теперь включает сердечно-сосудистые заболевания, многие случаи рака и болезнь Альцгеймера. С другой — появившееся представление о пропущенном звене, их общем метаболическом корне — гормональном сбое, известном как инсулинорезистентность [2], привело к пониманию не только как диабет развивается, но и как это развитие остановить и обратить вспять, не доводя до инсулиновой иглы.
В 2021 году это новое научное знание как никогда кстати: в конце XX века диабет помолодел как никогда. По расчётам американских докторов, предиабет можно обнаружить у каждого третьего взрослого американца [3] — 88 млн человек. Многие из них об этом даже не подозревают, поскольку диагностика предиабета всё ещё мало распространена. По этой же причине сложно судить о соответствующей статистике для России — впрочем, с учётом того, что современный рацион россиянина ничем не лучше среднеамериканского, то и статистика по диабету не должна отклоняться сильно далеко.
Открытие инсулинорезистентности позволило выяснить, что развитие диабета — крайне длительный процесс, который занимает даже не годы, а, чаще, десятилетия. И заметить его на ранних стадиях можно сильно заранее: симптомы инсулинорезистентности можно заметить у людей моложе сорока и даже тридцати лет.
Диабет — это нарушение механизма транспорта глюкозы из крови в клетки, приводящее к длительному повышению уровня сахара в крови.
Что вообще делает сахар в крови? Даёт энергию, конечно!
Глюкоза (сахар) — один из двух основных источников энергии для клеток организма (второй — кетоны, продукты жирового метаболизма). Сперва глюкоза попадает в кровь, откуда инсулин (транспортный гормон) распределяет её по тканям тела.
Основным источником глюкозы являются углеводы, включая, разумеется, разные виды сахара. Сложные углеводные молекулы разбиваются до глюкозы, глюкоза попадает в кровь. В дикой природе углеводы предкам человека попадались нечасто, однако с первыми известными цивилизациями они стали одним из основных источников питания (хлеб), а с 1980-х в мире начался углеводный бум — а вместе с ним и непрекращающаяся эпидемия диабета и сопутствующих заболеванй.
Диабет 1 типа — недостаток инсулина из-за нарушения его выработки поджелудочной железой.
Диабет 2 типа — нехватка инсулина из-за высокой инсулинорезистентности клеток. Как это происходит:
Иллюстрация из статьи New Perspectives into the Molecular Pathogenesis and Treatment of Type 2 Diabetes (журнал Cell, 2001).
В этом подвох диабета: что это выглядит внезапно, потому что инсулин держит нормальный уровень сахара в крови сколько может, пока может.
Диабет — это метаболическое нарушение. Метаболизм — гормональный процесс, а уровень сахара в крови лишь отражает баланс между поджелудочной и клетками организма. Поэтому по сахару в крови до последнего момента может быть ничего не видно, а когда станет видно — будет уже поздно. Последовательно нарастающий показатель — это инсулинорезистентность.
Однако диабет известен 2500 лет, а современная гормональная эндокринология началась в 1962.
Долгое время уровень сахара в крови был единственным индикатором развивающегося предиабетического состояния и диабета.
В прошлом у диабета второго типа была ужасная репутация: внезапный как сердечный приступ, неизлечимый, пожизненная зависимость от инсулина и тяжелые побочные эффекты избытка глюкозы в крови — слепота, гангрены и ампутации конечностей.
Пока диабет воспринимался как проблема недостатка инсулина, у него было только одно лечение — уколы инсулина. Тогда это выглядело необходимостью.
С пониманием, что диабет — это проблема инсулинорезистентности, уколы инсулина превращаются в варварство. Гонка вооружений до могилы.
Неудивительно, что люди боялись диабета как рака.
С добавлением инсулинорезистентности в картину из тупика диабета появился выход. Инсулинорезистентность можно снижать.
Болезни бывают разные. Скажем, докурившись до рака лёгких, бросать курить будет уже поздно. Метаболизм в этом смысле куда более гибкий механизм, и практически на любом этапе предиабета и диабета 2 типа рост инсулинорезистентности можно остановить и обратить вспять вплоть до максимальной инсулиночувствительности, буквально превратившись из диабетика в спортсмена.
Уменьшение инсулинорезистентности достигается изменением режима и рациона питания.
Основной проблемой являются углеводы. Как минимум нужно снизить их уровень до не превышающего потребности организма в энергии. Как максимум — отказаться целиком. Чем запущеннее инсулинорезистентность — тем радикальнее следует сокращать углеводы.
В первую очередь, надо убирать сахар из рациона. Сахар — это глюкоза и фруктоза. Фруктозу рекламируют как здоровый сахар или альтернативу сахару, но это наглая ложь. Фруктоза практически токсин. Глюкоза хотя бы используется мышцами (хотя её надо очень мало, 5-10 г в сутки за глаза). А фруктоза у подавляющего большинства людей при современном питании, уже избыточном с точки зрения углеводов, метаболизируется уже в жировые отложения [4].
Затем всё остальное: зерновые, хлеб, злаки итд.
Хорошая новость: углеводы не являются незаменимыми (то есть, приобретаемыми исключительно с пищей) элементами. Иными словами, вся необходимая организму глюкоза метаболизируется «на месте» печенью в процессе глюконеогенеза, например, из протеина. Не существует противопоказаний рациону с нулевым содержанием углеводов (при условии наличия всех незаменимых жиров, аминокислот etc).
Повышение инсулинорезистентности — это многолетний процесс, иногда растягивающийся на десятилетия, прежде, чем перейти в диабет. Соответственно, любой случай диабета 2 типа — это долгие годы предшествовавшего ему роста инсулинорезистентности. Обратный процесс снижения инсулинорезистентности пойдёт, при достаточно радикальном сокращении или полном отказе от углеводов, быстрее, но, всё же, тоже может занять месяцы и годы, в зависимости от тяжести случая.
Хорошая новость в том, что развитие предиабета или диабета второго типа можно остановить в любой момент, обрубив углеводы. Вместе с ними прекратится ухудшение ситуации. А затем начнётся постепенное улучшение. Даже диабетики на инсулине успешно обращали вспять свой диабет, в какой-то момент достигая состояния, когда они уже могли отказаться от инсулина и так далее, вплоть до полного выздоровления.
Новая концепция диабета 1 и 2 типа была официально представлена ВОЗ в 1999: «The terms Type 1 and Type 2 should be reintroduced» [5].
Основная идея: «Insulin resistance: the fundamental trigger of type 2 diabetes» [6].
Статья журнала Cell 2001 года: «New Perspectives into the Molecular Pathogenesis and Treatment of Type 2 Diabetes» [7].
Исследование 2014 года:
Однако до сих пор большинство докторов диагностируют предиабет на основе анализов крови fasting plasma glucose (FPG — анализ сахара в крови натощак) и A1C (средний уровень сахара в крови за 3 месяца), но редко назначают диагноз на инсулинорезистентность ITT или HOMA-IR, хотя в России такие тесты даже в частных лабораториях стоят 700–900₽.
ITT (ИТТ — инсулинорезистентный тест), HOMA-IR — Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance. Эффективность ITT и HOMA-IR в диагностике инсулинорезистентности признана одинаковой [9].
Консерватизм в медицинской науке — не новость, самый известный случай — Игнац Земмельвейс, венгерский врач-акушер, получивший прозвище «спаситель матерей», предложивший в 1847 практику мытья рук и инструментов хлорной водой перед медицинскими операциями, которая была отторгнута современным ему медицинским сообществом [10]. В 1865 году Земмельвейс умер в психиатрической лечебнице. Антисептики стали применяться в хирургии и акушерстве только с 1880-х.
В период работы в Центральной Венской больнице [11] Земмельвейс снизил смертность рожениц до 0,85 %, тогда как в предыдущие годы по всей Европе внутрибольничные эпидемии родильной горячки уносили жизни до 60 % пациенток и их детей. Открытие Земмельвейса опровергало сразу несколько догм, распространённых в медицине того времени, большинство коллег категорически отказывались внедрять его практику, а начальство усматривало в нём только угрозу своему положению. Из-за сопротивления научного сообщества у Земмельвейса случился нервный срыв и развилась депрессия. В 1865 году сорокасемилетнего Земмельвейса без его согласия, обманом госпитализировали в психиатрическую лечебницу, где через две недели он умер от побоев, нанесённых ему сотрудниками клиники.
В 1991 году Роберт Уилсон и Тимоти Лири сформулировали выражение «рефлекс Земмельвейса» (Semmelweis reflex, Semmelweis effect [12]), означающее «практически непреодолимое отрицание истеблишментом истин, которые противоречат устоявшимся представлениям, особенно если это отрицание исходит от рядового человека, такого как все».
Уровень инсулина при диабете достигает пяти-семикратного превышения нормального уровня выработки инсулина. Предиабет — это длительная дорога развития инсулинорезистентности от здорового уровня к многократному превышению, которое проявляется уже неспадающим уровнем сахара в крови, когда человеку диагностируют диабет. Признаки [15], указывающие на вероятность развивающейся инсулинорезистентности:
Подкаст о инсулинорезистентности с одним из передовых исследователей метаболизма, Бенджамином Бикманом, автором книги Why We Get Sick (2020).
Низкоуглеводное питание и интервальное голодание (фастинг) — два основных метода остановки и обращения вспять развития инсулинорезистентности. Количество людей, действующих на опережение и не удовлетворяющихся представлениями середины XX века, постепенно переходит в новое качество и вслед за учёными и early adopters на передовой эндокринологии современная концепция диабета начинает признаваться среди медицинского истеблишмента развитых стран. История Трейси Браун, главы Американской ассоциации диабета (ADA), которая улучшила свой диабет благодаря сокращению углеводов в рационе — одна из многих [24].
Год назад Браун рассказала, что смогла остановить развитие диабета после 20 лет болезни, и сможет позволить себе прекратить приём лекарств к концу 2020 года.
Если диабет 2 типа — это болезнь избытка сахара в крови, с которым организм перестаёт справляться своими силами, то сокращение количества углеводов в пище и увеличение интервалов между приёмами пищи, чтобы дать возможность организму запустить обратный процесс жиросжигания — самое естественное и эффективное её лечение и профилактика. Примерно как здоровый режим сна — лекарство от последствий хронического недосыпа, а здоровая физическая активность предотвращает атрофию мышц и болезни сосудов.
Человеческий организм — очень сложный механизм, и чем дольше он изучается — тем сложнее оказывается. С научными открытиями последних десятилетий к людям постепенно приходит понимание, что вдобавок к науке лечения различных поломок организма необходимо научиться и тому, как не ломать то, что работает, в первую очередь.
Автор: EgorKotkin
Источник [25]
Сайт-источник PVSM.RU: https://www.pvsm.ru
Путь до страницы источника: https://www.pvsm.ru/biotehnologii/363586
Ссылки в тексте:
[1] 100 лет первому уколу инсулина: https://www.diabetes.org/blog/history-wonderful-thing-we-call-insulin
[2] инсулинорезистентность: https://en.wikipedia.org/wiki/Insulin_resistance
[3] у каждого третьего взрослого американца: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/prediabetes.html
[4] метаболизируется уже в жировые отложения: https://habr.com/ru/company/ruvds/blog/553862/#comment_22958872
[5] «The terms Type 1 and Type 2 should be reintroduced»: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66040/WHO_NCD_NCS_99.2.pdf
[6] «Insulin resistance: the fundamental trigger of type 2 diabetes»: https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1463-1326.1999.0010s1001.x
[7] «New Perspectives into the Molecular Pathogenesis and Treatment of Type 2 Diabetes»: https://www.cell.com/fulltext/S0092-8674(01)00239-2
[8] «evaluation of insulin resistance in type 2 diabetes patients is necessary to provide the most suitable treatment to reduce insulin resistance, and control the risk of cardiovascular disease»: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4020335/
[9] признана одинаковой: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27191048/
[10] отторгнута современным ему медицинским сообществом: https://en.wikipedia.org/wiki/Contemporary_reaction_to_Ignaz_Semmelweis
[11] В период работы в Центральной Венской больнице: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%97%D0%B5%D0%BC%D0%BC%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%B2%D0%B5%D0%B9%D1%81,_%D0%98%D0%B3%D0%BD%D0%B0%D1%86_%D0%A4%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%BF
[12] Semmelweis reflex, Semmelweis effect: https://en.wikipedia.org/wiki/Semmelweis_reflex
[13] 13 видов рака ассоциируются (доказана корреляция) с лишним весом и ожирением: https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p1003-vs-cancer-obesity.html
[14] лишний вес и ожирение становятся причинами рака минимум вдвое чаще, чем ранее считалось: https://www.iarc.fr/news-events/genetic-analyses-indicate-that-the-effect-of-overweight-and-obesity-on-cancer-risk-is-at-least-double-what-was-previously-thought/
[15] Признаки: https://www.youtube.com/watch?v=ni5-3x6ofjc&t=512s
[16] 1:12:00: https://youtu.be/TfSJFPu50_A?t=4325
[17] 1:14:00: https://youtu.be/TfSJFPu50_A?t=4500
[18] 18:05: https://www.youtube.com/watch?v=TfSJFPu50_A&t=1085s
[19] 45:22: https://www.youtube.com/watch?v=TfSJFPu50_A&t=2722s
[20] 50:09: https://www.youtube.com/watch?v=TfSJFPu50_A&t=3009s
[21] 1:01:57: https://www.youtube.com/watch?v=TfSJFPu50_A&t=3717s
[22] гликированного гемоглобина: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BD
[23] на инсулинорезистентность указывает соотношение триглицеридов к HDL от 1,5 и выше: https://youtu.be/L21Pdyjqwto?t=1301
[24] которая улучшила свой диабет благодаря сокращению углеводов в рационе — одна из многих: https://fastinglane.com/blog/2020/2/12/eve-discusses-adas-ceo-tracey-d-browns-low-carb-success
[25] Источник: https://habr.com/ru/post/553862/?utm_source=habrahabr&utm_medium=rss&utm_campaign=553862
Нажмите здесь для печати.