Приборы и материалы для чистки зубов (какая щётка лучше, например)

Вот это южнокорейская зубная щётка. Она в два раза длиннее обычной, потому что корейцы привыкли получать максимум эффекта на каждую потраченную вону. Теперь простой вопрос: может, стоит тоже купить такую, раз она больше? Можно будет чистить зубы быстрее или эффективнее?

Нет, не стоит. Лучше купить щётку с большим количеством щетинок, хотя бы 5 тысячами штук.

Такие щётки стоят в Москве 500–900 рублей в аптеках. Вот с ними реально одно движение может быть эквивалентно по эффекту 4–5 движениям обычной щёткой.

Следующий вопрос: а, может, купить электрическую или ультразвуковую? Возможно, но вместе с налётом вы будете счищать часть эмали или греть зубы.

А, может, взять ионную, которая имеет заряд и лучше притягивает всякий мусор? Тоже есть пара исследований.

Давайте разбираться, как лучше чистить зубы с позиции девайсов и здравого смысла.

Вступление: что именно мы чистим

Во рту — на зубах, дёснах, языке — скапливается налёт из частиц пищи плюс отмерших клеток слизистой. Он, в свою очередь, становится питательной средой для размножения бактерий.

Если этот первичный мягкий налёт вовремя не вычищать, то со временем под воздействием ферментов слюны, желудочной кислоты, продуктов жизнедеятельности бактерий он минерализируется и превращается в твёрдый зубной камень, вычистить который самостоятельно уже невозможно. При этом бактерии продолжают в нём жить и вести свою преступную деятельность, образуя вместе с органическими и неорганическими отложениями сложные пространственные структуры.

Все эти красивые разноцветные «деревья» — на самом деле ^[1] колонии микроорганизмов, составляющих биоплёнку зубного налёта

Появление зубного налёта грозит массой проблем:

• Деминерализацией и потемнением зубов. Бактерии вызывают обнажение органического матрикса. Он, в свою очередь, прекрасно впитывает пигменты из пищи, кофе, чая и сигаретного дыма.
• Неприятным запахом, потому что погибшие клетки + продукты метаболизма анаэробных бактерий — не лучшее сочетание.
• Кариесом, потому что бактерии выделяют кислоту.
• Воспалениями в разных местах, включая труднодоступные.

Реже бывают поражения слизистой рта и языка, которые ещё реже могут ^[2] привести к развитию онкологических процессов. Ну и самое весёлое — к развитию гнойно-некротических процессов в мягких и твёрдых тканях ротовой полости, которые могут распространяться на близлежащие области — например, лицо или шею (у нас есть замечательный пост про пациента с обширной флегмоной ^[3], слабонервным лучше не читать).

Разрушенные кариесом зубы плохо пережёвывают пищу, ухудшая качество пищеварения. В свою очередь, это приводит ^[4] к снижению минеральной плотности костей и, как следствие, к их более частым переломам. Кариес, пародонтит могут ^[5] спровоцировать или ускорить развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезни, гастрита, рака желудка) за счёт его инвазии патогенной микрофлорой из полости рта. Исследования доказывают взаимосвязь между патологиями ротовой полости и заболеваниями сердечно-сосудистой системы ^[6], повышенным риском инсультов, инфарктов миокарда, коронарной болезнью и т.д. — потому что при бактериальных телах в кровотоке организм весело залечивает сосуды холестерином.

Чистить зубы вечером важнее

Во сне рот закрыт, в нём тепло, темно и сыро — бактериям это нравится. В такой среде они размножаются гораздо интенсивнее. Они плодятся и днём, но во время еды ротовая полость самоочищается кусочками пищи, питьевой водой, слюной.

Плюс во время сна в ротовую полость может попасть содержимое из желудочно-кишечного тракта. Людям с нарушениями работы ЖКТ, некоторыми системными заболеваниями (например, сахарным диабетом), проходящим ортодонтическое лечение чистить зубы рекомендуется чаще.

Чем чистить зубы?

Здесь сейчас кратко опишу весь «джентльменский набор» для качественной домашней гигиены ротовой полости, а затем более подробно рассмотрим каждую составляющую. Итак, чтобы нормально чистить зубы дома, нам нужны:

• Зубная щётка. Это база, без неё никуда. Использовать нужно и утром, и вечером. Она очищает открытые поверхности зубов и дёсен от основной части налёта. Лучше использовать мягкие зубные щётки с одинаковой длиной щетинок — они лучше вычищают труднодоступные места и при этом не травмируют десневую ткань. Но есть такой момент: на мягкую щётку давить нельзя. Если чистить ей зубы с усилием, щетина перестаёт нормально работать и быстрее деформируется. Естественно, щётку нужно обязательно использовать с зубной пастой с комплексным действием. Какую именно пасту выбрать — лучше посоветоваться со стоматологом, особенно если есть гиперчувствительность и иные стоматологические проблемы. Потому что грубоабразивная при постоянном использовании даже здоровую эмаль может повредить достаточно сильно, а ослабленную — тем более.
• Монопучковая зубная щётка. По сути, это обычная зубная щётка, только вместо нескольких пучков у неё один конической формы. Она очень хорошо дочищает всё то, что не вычищает обычная щётка. Подходит для гигиены в труднодоступных участках, отдельно стоящих зубов, зубов мудрости, при гигиене с брекетами, ортодонтическими конструкциями, имплантами. Ей прочищают контакты между зубами и зубодесневую щель маленькими такими движениями. Если представить аналогию со стеной и плинтусом, то обычная зубная щётка очищает саму стену и плинтус, а монопучковая — щель между ними. Это чтобы было понятнее.

Сценарии ^[7] использования монопучковых зубных щёток

• Зубная нить. А ещё лучше — суперфлосс. Это тоже зубная нить, но состоящая из трёх функциональных частей: твёрдого кончика для чистки труднодоступных мест и под металлическими частями брекетов, фрагмента обычной нити и широкого нейлонового полотна с губчатой текстурой. Ею удобно чистить брекет-системы, дентальные имплантаты, широкие межзубные промежутки, где обычная нить неэффективна. При этом из-за анатомии зубного ряда нормально использовать зубную нить можно только между центральными зубами сверху и снизу.
• Ёршики. По сути, это тоже щётки, но имеют длинный и узкий круговой ворс. Да, как те самые туалетные ёршики. А вот их лучше использовать вместо зубной нити в области дальних зубов — они лучше вычистят там налёт. Также с их помощью прочищают область между нитью брекетов и эмалью. Но, опять же, это всё индивидуально — одним людям ёршики подходят, другим нет. Этот момент стоит обговорить со стоматологом.
• Ирригатор. Это такая установка, которая через носик подаёт под давлением тонкую струю воды, вымывающую всё, что не осилили щётки, зубная нить и ёршики. В ирригатор можно налить обычную проточную воду или водный раствор ополаскивателя для полости рта. Есть, кстати, ирригаторы с насадками в виде монопучковых щёток. То есть они по задумке одновременно и вычищают, и вымывают зубной налёт. Но на практике щетинки разбивают мощную струю и сильно снижают её давление, так что работают такие модели менее эффективно, чем отдельно ирригатор и монопучковая щётка. Дело в том, что ирригатор вымывает только то, что не прилипло к зубу. Поэтому сначала нам нужно удалить зубной налёт щётками, а уже всё, что осталось, — ирригатором.
• Скребок для языка. Похож на зубную щётку, только вместо ворса у него широкая поперечная пластина или мягкая полимерная щетина, которыми удаляют налёт, образующийся на поверхности языка. Использовать его нужно обязательно утром, но лучше и вечером тоже.

Если подытожить, то порядок чистки зубов такой:

• Утром — обычная и монопучковая щётка, зубная нить, ёршики, скребок для языка. Утром зубы лучше чистить после завтрака, чтобы удалить после него остатки пищи и ходить до обеда с чистым ртом и свежим дыханием. Можно предварительно освежить зубы до завтрака щётками, а после — использовать зубную нить и ёршики.
• Вечером — порядок аналогичный, только в конце ещё нужно использовать ирригатор, чтобы удалить всё, что не получилось вычистить щётками, нитью и ёршиком.

После гигиены нужно хорошо помыть щётки, ёршики и скребок от остатков пищи. Кстати, насчёт стерилизаторов. Тех штук, которые якобы убивают бактерии, оставшиеся на щётке после использования и ополаскивания. Так вот — нет, они не стерилизуют и даже не дезинфицируют.

Во-первых, тени от щетинок сильно снижают эффективность обработки УФ-излучением. Во-вторых, для стерилизации ультрафиолет должен быть жёстким, но он быстро разрушит сами пластиковые щетинки. В лучшем случае «стерилизатор» — это средство поддержания низкого уровня бактериальной активности уже стерилизованной щётки, не более. По факту эффективнее (и дешевле) будет обработать её раствором хлоргексидина, что подтверждается некоторыми ^[8] исследованиями.

Какие бывают щётки?

Мануальные. Это обычные ручные щётки, которыми пользуется большинство людей. Они состоят из пластиковой или деревянной ручки и головки, на которой расположена многопучковая щетина из синтетического или натурального ворса (растительных волокон или шерсти животных).

Мануальные щётки бывают жёсткими, средними и мягкими. Я рекомендую использовать именно мягкие модели с ровной и густой щетиной. Они лучше очищают поверхность зубов, проникают в труднодоступные места, плюс не травмируют десну. Есть щётки с неровными щетинками, которые, по заявлениям производителей, лучше чистят. Это маркетинговый ход.

На практике, если щетина неровная, она хуже прилегает к поверхности зубов.

Средние и жёсткие зубные щётки стоматологи не рекомендуют использовать вообще. Хотя некоторые пользователи думают, что они лучше очищают, в реальности это не так. Жёсткие щетинки вычищают только выпуклую поверхность зубов. Между зубами они, к сожалению, не проходят, да ещё и травмируют дёсны. Хотя некоторым пациентам нравятся жёсткие щётки, большинство всё же переходят на модели с мягкой щетиной.

Ионные. По сути, это те же мануальные зубные щётки, но у них в ручке есть стержень из диоксида титана. При активации поток отрицательно заряженных ионов диоксида титана меняет полярность зубов на положительную. Соответственно, положительно заряженный зубной налёт отталкивается от неё и притягивается к отрицательно заряженной щетине щётки.

В свою очередь, содержащиеся в пасте отрицательно заряженные ионы фтора отталкиваются от щетины и внедряются в положительно заряженную эмаль. Проще говоря, в теории ионные зубные щётки одновременно и удаляют зубной налёт, и укрепляют эмаль. На практике одни ^[9] клинические исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными мануальными, другие ^[10] — нет.

У ионных щёток есть противопоказания. Например, их не рекомендуют использовать людям с воспалительными процессами в ротовой полости, включая курильщиков (никотиновые смолы провоцируют воспаления). Также они противопоказаны пациентам с сухостью во рту, потому что у них и так нездоровая микрофлора там из-за недостаточного омывания слюной.

Схема работы ^[11] ионной зубной щётки. По сути, она воздействует на зубной налёт и эмаль низкоинтенсивным электрическим током

Электромеханические. У них есть электромотор, который обеспечивает возвратно-поступательные, круговые и/или пульсирующие движения щетины с частотой 5–18 тысяч колебаний в минуту. Благодаря такой частоте ворс электрических щёток быстрее ^[12] и лучше ^[13] снимает зубной камень, исчезает необходимость использовать высокоабразивные зубные пасты. Плюс двигающаяся щетина улучшает омываемость слюной и водой ротовой полости во время чистки. Особенно рекомендую использовать такие щётки подросткам, которые не любят чистить зубы, а также людям преклонного возраста и с ограничением подвижности.

Но у них тоже есть противопоказания ^[12] — это клиновидный дефект, повышенная чувствительность и стираемость зубной эмали, кариозные пятна, гипертрофический гингивит. Опять же, из-за высокой частоты движений щетина электрических щёток в этих случаях вместе с налётом будет снимать и часть эмали. В некоторых моделях производители устанавливают датчик давления, который сигнализирует, если щётка слишком сильно прижата к зубам, а также таймер. Это позволяет минимизировать стирание эмали и травматизацию дёсен.

Звуковые. Это тоже электрические зубные щётки, но в добавок к щетине, движущейся с частотой 24–48 тысяч колебаний в минуту, они снабжены генератором звуковых волн частотой 200–400 Гц. Помимо обычного механического воздействия на эмаль, такие модели вызывают турбулентную активность присутствующей во рту жидкости, которая дополнительно вымывает частицы пищи и бактерии из труднодоступных мест. Также звуковые колебания воздействуют на мягкие ткани ротовой полости, улучшают их кровоснабжение.

Эффективность звуковых щёток остаётся под вопросом. Некоторые исследования показывают ^[14], что звуковые щётки действительно удаляют зубной налёт лучше, чем мануальные. Другие ^[15] тесты показывают, что никакой статистически значимой разницы нет. Не до конца понятно, обусловлена ли выявленная эффективность звуковых щёток именно воздействием звука и турбулентной активностью жидкости или механическим воздействием щетины. Как и в случае с электромеханическими щётками, звуковые имеют те же самые противопоказания. Их не рекомендуется использовать при гипертрофическом гингивите и пародонтите, клиновидном дефекте, кариозном пятне, высокой стираемости эмали.

Ультразвуковые. Ещё одна разновидность электрических зубных щёток. В них под щетиной есть электромотор и пьезоэлектрическая пластина. При включении щётки она начинает колебать щетинки с частотой до 1,6–1,7 МГц (в неслышимом для человека диапазоне). То есть в минуту щетина щётки колеблется со скоростью около 100 миллионов раз в минуту. Ультразвук такой частоты (её называют терапевтической) работает сразу по нескольким ^[16] направлениям:

• Колебания проникают вглубь тканей на 4 мм и эффективнее удаляют мягкий налёт не только с поверхности зубов, но и из пародонтальных карманов, межзубного пространства, зубодесневой борозды и т.д.
• Ультразвук снижает микроспазмы и улучшает кровоснабжение дёсен, а также на 1 градус поднимает температуру тканей. Это повышает высвобождение ионов фтора и кальция из зубной пасты во время чистки. Увеличение температуры также ускоряет обменные химические реакции в полости рта и оказывает анальгезирующий эффект.

Но и противопоказаний к использованию ультразвуковых щёток достаточно. Они не рекомендуются людям с повышенной чувствительностью зубов, кариозным дефектом, деминерализованной эмалью, гингивитом, пародонтитом, воспалительными процессами в полости рта. Их не рекомендуют и пациентам с установленным кардиостимулятором — хотя едва ли ультразвук что-то может нарушить в его работе, но производители скорее страхуются этой рекомендацией от возможной ответственности.

Иногда стоматологи и производители не советуют часто применять ультразвуковые щётки беременным женщинам. Хотя это скорее перестраховка, потому что исследований, однозначно показывающих негативное влияние ультразвука на организм матери и плода, нет. Ещё УЗ-щётки нужно с осторожностью использовать людям с установленными пломбами и ортопедическими конструкциями, потому что ультразвуковые волны могут привести к их разгерметизации. В этом случае нужно предварительно посоветоваться с врачом.

Сменные. Точнее, сменные у этих щёток только головки, которые присоединяются к многоразовой ручке. Смысл этого, как мне кажется, заключается только в экономии ресурсов и сокращении отходов. Ведь рано или поздно щетина изнашивается, щётку нужно менять. И если мы будем менять только головку зубной щётки, отходов образуется меньше. Плюс производитель тратит меньше ресурсов на производство насадок.

Здесь стоит отметить, что приведённая классификация касается как обычных, так и монопучковых щёток. Хотя среди последних нет электромеханических моделей.

Есть ещё такой момент. Сейчас продаются специальные силиконовые зубные щётки для чистки первых зубов у маленьких детей. У них и ручка (точнее, насадка на палец) и щетина из мягкого силикона. Похожие щётки разработаны, например, для собак маленьких пород. По идее, силиконовые щётки не должны травмировать мягкую детскую эмаль и нежные дёсны.

Но наши детские стоматологи советуют использовать мягкие монопучковые щётки в этом случае. Обрабатывать ими каждый зубик — это эффективнее, чем пытаться вычистить их все разом силиконовой щёткой.

Какие бывают зубные нити (флоссы)?

Зубные нити тоже бывают разными: из хлопка и синтетического полимера, тонкие и плотные, гладкие и волокнистые, с полимерным покрытием (вощёные) или без него, с однородным и переменным сечением (эллипсоидными узлами) и т.д. Выбор здесь сугубо индивидуальный, лучше решать этот вопрос вместе с врачом. Людям с плотными межзубными контактами больше подойдёт плоский вощёный флосс (например, Essential Oral-B). У него гладкая поверхность, которая при трении о зубы не стирается и не рвётся, а также меньше травмирует десну. Напротив, если межзубное пространство достаточно широкое, то лучше использовать толстые круглые нити — они будут эффективнее очищать эмаль. Кто-то вообще флоссу предпочтёт ёршик, как я например. Я нитями практически не пользуюсь.

Чтобы от флосса был какой-то эффект, в идеале пользоваться им нужно после каждого приёма пищи. Обязательный минимум — хотя бы раз в день. У зубных нитей есть и свои противопоказания. В первую очередь это хронические и острые воспаления дёсен, обширный кариес — неосторожные движения нитью могут повредить мягкие ткани или отколоть кусок кариозной эмали. Флосс с осторожностью нужно применять на установленных имплантатах. А вот противопоказаний к использованию с брекет-системами нет, только немного изменяется метод чистки.

Как выбрать и использовать ополаскиватель?

Ополаскиватели для полости рта можно разделить на две основных категории:

• Косметические — ими просто освежают полость рта без какого-то заметного лечебного эффекта. Они оказывают также укрепляющее и профилактическое действие на зубную эмаль. Такими ополаскивателями можно пользоваться каждый день. Но лучше без содержания спирта, который пересушивает слизистую.
• Лечебные — их уже назначают врачи после какого-то вмешательства в полость рта, для лечения дёсен, зубов, горла и т.д. Пользоваться такими ополаскивателями постоянно нельзя. Содержащиеся в них вещества могут нарушить трофику слизистой, уничтожить нормальную микрофлору ротовой полости.

Как пользоваться ирригатором?

Ирригаторов тоже много разных, но принцип действия один. В его резервуар наливается вода, которая затем подаётся под давлением через насадку с тонким носиком и вымывает остатки пищи из труднодоступных для щёток и нитей мест. В большинстве моделей можно регулировать мощность потока, частоту импульсов, менять насадки под конкретные труднодоступные места.

Различные сценарии ^[17] применения ирригаторов — чистка ортопедической конструкции, зубодесневой борозды, протеза, межзубного пространства.

UPD: На иллюстрации среди прочего вариант промывания зубодесневой борозды, но для домашних условий выглядит несколько агрессивно. Не делайте так на полной мощности. Это чревато травмами связочного аппарата зуба. Такое лучше выполнять на минимальном давлении и по касательной.

Чтобы от ирригатора был эффект, нужно расположить его носик вплотную к обрабатываемой поверхности (межзубному пространству, пародонтальному карману, зубодесневой борозде) под углом в 90 градусов. Если расстояние от сопла ирригатора до поверхности будет слишком большим (свыше 1 см) — эффекта никакого не будет. Также не нужно направлять струю под десну, иначе частицы пищи просто забьются туда водой.

Воду можно использовать любую, даже проточную — главное, чтобы было комфортно по температуре. Если чувствительность зубов высокая, то вода должна быть тёплой. Чтобы придать дыханию свежести, можно добавить специальный ополаскиватель для ирригаторов. Обычный использовать не стоит, потому что он пенится. Насос просто не сможет создать струю нужного напора.

При неправильном использовании или слишком сильном давлении водяной струи ирригатор может ^[18] травмировать слизистую дёсен и привести к бактериемии. Поэтому пациентам с пародонтологическими проблемами рекомендуют использовать его с осторожностью, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Как чистить зубы с брекетами?

Для чистки зубов с установленными брекет-системами нужно использовать специальную щётку с V-образным углублением и монопучковую щётку с длинной щетиной. Вместе они хорошо вычищают зубной налёт из-под пластин и проволоки. Электромеханические, звуковые и ультразвуковые щётки не рекомендуются — они могут разрушить клей, которым пластины крепятся к зубам. И тогда всё, пластины нужно будет ставить по новой.

В дополнение к щёткам для чистки зубов к брекетам применяют специальные ёршики — они чуть пожёстче, чем аналоги для межзубных промежутков. Если нет такого ёршика или врач порекомендовал его не использовать, можно почистить зубы суперфлоссом. Это зубная нить с запаянным твёрдым кончиком, за которым идёт пушистая часть. Вот она и вычищает налёт между зубами или эмалью и брекет-системой. А твёрдый кончик нужен, чтобы было легко продеть нить, обычный флосс с этим не справится — он слишком мягкий. А после этого обязательно добить остатки налёта контрольным из ирригатора. Чтобы наверняка, так сказать.

Какие бренды рекомендуют стоматологи?

Мануальные (обычные и монопучковые) щётки для чистки зубов я рекомендую фирмы Curaprox. Ими я пользуюсь сама. Они дорогие, примерно 500 рублей взрослые модели и 900 рублей — детские. Цена ощутимая, но и качество отличное. Ближайший и более доступный аналог из России — щётки фирмы Revyline. Но у них и щетина попроще, пореже, и живут они заметно меньше.

Из электромеханических щёток мне больше всего нравятся Oral-B и Revyline. Но я в принципе не особо рекомендую пациентам электромеханические щётки, у них не совсем правильный анатомически шаблон движения. Тем не менее, если вы смертельно скучаете при чистке зубов, — возьмите.

Ионные щётки — японской фирмы Hapica. По факту они звуковые, с частотой 7000 колебаний в минуту, но есть также встроенный ионизатор. Раньше ещё были хорошие ионные щётки SPLAT, но почему-то сейчас я их не вижу.

Лучшие ультразвуковые щётки, на мой взгляд, — Curaprox и Philips Sonicare.

Зубные нити рекомендую фирмы Oral-B, я ими сама пользуюсь. Ещё неплохие флоссы у SPLAT, они там разных цветов, с различными покрытиями.

Стерилизаторы — лучше Philips Sonicare UV Sanitizer и Xiaomi. Тут нужно выбирать внимательно, потому что часто под названием «стерилизатор» продаются простые подставки с синеньким светодиодом, который никакого эффекта не даёт.

Из ирригаторов рекомендую Waterpik (я им пользуюсь сама). Если из наших брендов, то Revyline. У этой фирмы неплохое качество плюс есть гарантия. В случае поломки сами приедут, заберут, починят и привезут обратно.

В общем, я это всё про то, что гигиена полости рта — не тот случай, когда можно однократно что-то сделать и закрыть тему навсегда. Заботиться о профилактике ^[19] — это инвестировать в отсутствие лечения, которое всегда дороже.

На этом пока всё.

Ещё посты:

• Хирургические случаи: пост про то, как пациент терпел зубную боль до момента, когда ему пришлось резать горло в нескольких местах ^[20]. Про пациента-проказника, выпавшего с третьего этажа и упавшего на лицо. ^[21] Про пациента-спортсмена, неожиданно затормозившего в дерево. ^[22]
• Для гиков: про то, как именно можно умереть от анестезии прямо на приёме терапевта ^[23]. Как самостоятельно читать КТ ^[24]. Про моего коллегу Андрея, хирурга senior+ ^[25]. Про Гусейна, его навигационные шаблоны и участие в разработке ПО для хирургов по всему миру ^[26]. Как Гусейн разрабатывал матмодель и софт для хирургии по пересборке черепа. ^[27]
• Инструкции: FAQ про пломбы ^[28]. Что вам нужно знать про гигиену зубов ^[29]. Как правильно бояться стоматолога ^[30]. Что вам нужно знать про наркоз и седацию ^[31]. Реплантация зубов: как правильно собирать свои зубы в пакетик ^[32]. Что делать, когда вы нафаршированы зубами (про молочные зубы) ^[33]. Про зубы ваших пожилых родственников ^[34]. Про типичные зубы ИТ-пациента ^[35]. Коренные зубы — это атавизм, и почему их часто удаляют «на всякий случай» ^[36]. Как вылечить зубы на год вперёд перед долгой поездкой ^[37].

P.S. Если вы дойдёте до наших клиник, то говорите, что вы с Хабра, будет скидка 5%.