Цифровая инфраструктура здравоохранения Южной Кореи

Южная Корея создала одну из самых сложных в мире цифровых экосистем здравоохранения, объединив платформы национального уровня с передовыми больничными информационными системами и системами поддержки принятия клинических решений на базе искусственного интеллекта.

My HealthWay: Национальная платформа медицинской информации

Техническая архитектура и интеграция данных

Платформа My HealthWay представляет собой систему личных медицинских карт (personal health record) (PHR), предназначенную для интеграции разрозненных данных о состоянии здоровья в единую, контролируемую пациентом среду. По состоянию на 2024 год платформа объединяет 1263 медицинских учреждения, включая больницы третичного уровня, больницы общего профиля и клиники, предоставляя доступ к 113 типам данных о состоянии здоровья в 12 категориях.

Основные технические характеристики:

• Стандартизация данных с использованием международных протоколов обмена медицинской информацией/health information exchange (HIE)

• Соответствие стандарту FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) для беспрепятственного обмена данными

• Аутентификация на основе блокчейна, обеспечивающая целостность данных

• Синхронизация в реальном времени с более чем 860 подключенными медицинскими учреждениями

• Архитектура, ориентированная на мобильные устройства, с нативными приложениями для iOS и Android

• Инфраструктура сети 5G, поддерживающая телемедицину и приложения ИИ в реальном времени.

Управляемые категории данных:

• Детали диагнозов и результаты медицинских обследований

• Информация о назначенных лекарствах и истории медикаментозного лечения

• Результаты диагностических и патологических исследований

• Сведения об операциях и операционные отчеты

• Записи о вакцинации за всю жизнь

• Данные медицинских осмотров за последние 10+ лет

• Интеграция данных о жизненных показателях (шаги, сон, биометрический мониторинг)

Реализация MyData и контроль со стороны пациента

Платформа функционирует как комплексный сервис MyData, позволяя пациентам напрямую давать согласие на использование медицинских данных и способствуя их безопасной передаче выбранным поставщикам медицинских услуг или исследовательским учреждениям. Такой подход ставит во главу угла суверенитет индивидуальных данных, одновременно поддерживая комплексную координацию лечения.

Расширенные функции:

• Доступ к медицинским картам из разных учреждений в стандартизированном формате

• Отслеживание аллергии на лекарства и предупреждения о взаимодействии препаратов

• Управление медицинскими картами детей для пользователей младше 14 лет

• Интеграция с Samsung Health и Apple HealthKit для получения данных с носимых устройств

• Автоматические напоминания о приеме лекарств с персональным расписанием

Больничные информационные системы: передовая архитектура BESTCare

Инновации больницы Сеульского национального университета в Бундане

Система BESTCare, разработанная больницей Сеульского национального университета в Бундане/Seoul National University Bundang Hospital (SNUBH). Являясь первой больницей 7-го уровня Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS) за пределами Северной Америки, Сеульский национальный университет в Бундане создали экспортируемую по всему миру больничную информационную систему, которая в настоящее время развернута в 30 больницах в США, Японии и Саудовской Аравии.

Компоненты системной архитектуры:

1. Основная область приложений:

   • Приложения для непосредственного оказания помощи: электронная медицинская карта/Electronic Medical Record (EMR), компьютеризированный ввод врачебных назначений/Computerized Provider Order Entry (CPOE), ведение клинической документации, координация лечения

   • Вспомогательные приложения: лабораторные информационные системы, радиология, управление аптекой

   • Интеллектуальные приложения для ухода: мобильная EMR, системы информационных панелей, инструменты для вовлечения пациентов

   • Административные/финансовые системы: выставление счетов, управление ресурсами, анализ производительности

2. Область информационной инфраструктуры:

   • Клиническое хранилище данных/Clinical Data Warehouse  (CDW) для всесторонней аналитики и отчетности

   • Обмен медицинской информацией/Health Information Exchange (HIE) для обмена данными между учреждениями

   • Системы аварийного восстановления/Disaster Recovery (DR), обеспечивающие 99,9% времени безотказной работы

   • Интеграция с Picture Archiving and Communication System (PACS) для управления медицинскими изображениями

3. Область каналов взаимодействия:

   • Портал для пациентов с полным доступом к медицинским картам

   • Мобильные приложения для управления рабочими процессами поставщиков медицинских услуг

   • CRM-системы для управления взаимоотношениями с пациентами

   • API для интеграции с внешними системами

Внедрение систем поддержки принятия клинических решений (CDSS)

В корейских больницах достигнут высокий уровень внедрения CDSS, значительно превышающий среднемировые показатели:

Статистика внедрения CDSS:

• Предупреждения о дозировке лекарств: 77,6% в больницах общего профиля, 50% в больницах меньшего размера

• Напоминания о клиническом графике: 70,4% в больницах общего профиля, 35,3% в больницах меньшего размера

• Клинические практические рекомендации: 43,9% в больницах общего профиля, 17,7% в больницах меньшего размера

• Обзор использования лекарств (DUR): 56,1% в больницах общего профиля, 47,1% в больницах меньшего размера

Расширенные функции CDSS:

• Оповещения о взаимодействии лекарств в режиме реального времени, интегрированные в рабочий процесс врача

• Автоматизация клинических путей для стандартизированных протоколов лечения

• Предупреждения об аллергии на лекарства с оценкой риска для конкретного пациента

• Интерпретация результатов лабораторных исследований с автоматической пометкой отклонений от нормы

• Мониторинг соблюдения клинических рекомендаций с обратной связью по результатам

Замкнутый цикл администрирования лекарственных средств (CLMA)

Система BESTCare реализует комплексную функциональность CLMA, обеспечивающую безопасность медикаментозного лечения посредством:

• Проверки штрих-кодов лекарств, пациентов и поставщиков медицинских услуг

• RFID-отслеживания введения лекарств по всей больнице

• Расчетов дозировки в реальном времени с корректировкой в зависимости от веса

• Автоматического документирования времени и доз введения лекарств

• Отчетности об исключениях при пропущенных или отложенных приемах лекарств

Медицинская диагностика и клиническая поддержка на базе ИИ

Южная Корея создала комплексную нормативно-правовую базу для использования ИИ в здравоохранении, а Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств (MFDS) одобрило несколько медицинских устройств на основе ИИ:

Одобренные медицинские устройства с ИИ:

• ACRYL-D01: Первая в мире система поддержки диагностики депрессии на основе ИИ, анализирующая интервью с пациентами.

• VUNOmed-BoneAge: Система медицинской визуализации на основе ИИ для оценки костного возраста (впервые одобрена в 2018 году).

• VUNO Med-Lung CT: Система ИИ для интерпретации КТ грудной клетки и выявления заболеваний легких.

• VUNO Med-DeepBrain: Ранняя диагностика деменции на основе анализа МРТ головного мозга.

• Lunit Insight CXR: Обнаружение аномалий на рентгеновских снимках грудной клетки с покрытием медицинской страховкой.

Инициативы в области исследований и разработок в сфере ИИ

Корейское агентство передовых исследовательских проектов в области здравоохранения (ARPA-H) выделило 1,2 трлн вон (830 млн долларов США) до 2032 года на инициативы в области здравоохранения, основанные на ИИ:

Крупные проекты в области здравоохранения с использованием ИИ:

• Региональные системы экстренной помощи на базе ИИ для классификации и управления переводом пациентов (стоимость каждого от 9 до 16,5 млн долларов).

• Системы перевода критических пациентов с использованием координации ИИ в реальном времени.

• Поддержка принятия клинических решений на основе ИИ для прогнозирования остановки сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и сепсиса.

• ИИ для скрининга рака с целью раннего выявления редких видов рака у молодых людей.

• ИИ для разработки лекарств для быстрой идентификации мишеней при лечении рака.

Примеры внедрения клинического ИИ

Интеграция ИИ в Медицинском центре Samsung:

• Партнерство с Lunit для повышения точности диагностики с помощью глубокого обучения.

• Интерпретация радиологических изображений с помощью ИИ, сокращающая время постановки диагноза на 40%.

• Предиктивная аналитика для систем раннего предупреждения об ухудшении состояния пациента.

• Автоматизированное ведение клинической документации с использованием обработки естественного языка.

Уровень развития электронных медицинских карт (EMR)

Национальное внедрение и стандартизация EMR

Корейские системы EMR используют мировые стандарты здравоохранения, обеспечивая совместимость:

• Внедрение SNOMED-CT в 64,3% больниц для клинической терминологии.

• Соответствие стандарту FHIR для обмена медицинской информацией.

• Сертификация IHE Connectathon, обеспечивающая совместимость между системами.

• CDA (Архитектура клинических документов) для структурированного обмена медицинскими документами.

Южная Корея достигла исключительных показателей внедрения EMR:

• 100% внедрение в больницах третичного уровня

• 99% внедрение в больницах общего профиля

• 95,4% внедрение в местных больницах

• 91,9% внедрение в клиниках первичной медико-санитарной помощи

Расширенные функции EMR:

• Интеграция систем поддержки принятия клинических решений с оповещениями и рекомендациями в реальном времени.

• Системы замкнутого цикла медикаментозного лечения, обеспечивающие точность назначений.

• Автоматизация клинических путей для стандартизированной медицинской помощи.

• Информационные панели бизнес-аналитики для измерения качества и мониторинга производительности.

Телемедицина и мобильные приложения для здоровья

Развитие инфраструктуры телемедицины

После изменений в законодательстве, вызванных COVID-19, Южная Корея быстро расширила возможности телемедицины:

Статистика рынка телемедицины:

• Проанализировано 49 мобильных телемедицинских приложений в рамках комплексных исследований.

• 65,3% приложений предоставляют немедленную консультацию без предварительной записи.

• 3 миллиона пользователей на основных платформах, таких как DoctorNow, к первому кварталу 2022 года.

• Средний рейтинг приложений 4,35 из 5 по удовлетворенности пользователей.

Основные телемедицинские платформы:

• DoctorNow: Более 900 аффилированных медицинских учреждений с доставкой лекарств по всей стране.

• DoctorHere от MEDIHERE: Специализированная телемедицина для корейцев за рубежом.

• Doctor Call от Redpill: Интегрирована с сервисами прогнозирования рисков для здоровья на базе ИИ.

• ezCaretech EDGE&NEXT: Облачная EMR с интеграцией телемедицины.

Экосистема мобильных приложений для здоровья

Расширенные функции приложений:

• Проверка симптомов на основе ИИ с многоязычной поддержкой (SIMTOMI).

• Управление хроническими заболеваниями с персональными рекомендациями по лечению.

• Мониторинг психического здоровья с использованием анализа речи и данных с носимых устройств.

• Интерфейсы, адаптированные для пожилых пользователей.

• Межплатформенная интеграция с больничными системами EMR.

Системы искусственного интеллекта в экстренной медицинской помощи

Интеграция в национальную систему экстренного реагирования

Приложение "129 Emergency" демонстрирует высокий уровень цифровизации экстренной медицинской помощи:

Технические возможности:

• Видеоконсультации на языке жестов для пациентов с нарушениями слуха.

• Круглосуточный чат-бот на базе ИИ для запросов по вопросам политики здравоохранения.

• Интеграция с KakaoTalk для сокращения времени ожидания консультации.

• Веб-чат в реальном времени с консультантами по экстренной медицинской помощи.

• Мультимодальная связь, поддерживающая различные потребности в доступности.

Системы экстренной помощи на базе ИИ

Корейские отделения неотложной помощи внедряют передовые системы ИИ для:

• Автоматизации сортировки пациентов с использованием классификации на основе машинного обучения.

• Прогнозирования остановки сердца с интеграцией мониторинга в реальном времени.

• Систем раннего предупреждения о сепсисе, анализирующих множество клинических параметров.

• Оптимизации перевода критических пациентов между несколькими учреждениями.

Лекарства в Южной Корее: Цифровая Система Получения и Доставки

В Южной Корее существует высокоразвитая цифровая система получения лекарств, которая интегрирована с электронными медицинскими картами и национальными приложениями здравоохранения. Пациенты не просто "идут покупать" лекарства — система работает гораздо более технологично.

Как работает система получения лекарств:

1. Электронные рецепты (E-Prescription)

• После консультации врач выписывает электронный рецепт прямо в системе EMR

• Рецепт автоматически отправляется в выбранную пациентом аптеку через защищенную цифровую систему

• В приложении My HealthWay пациент видит все свои назначения, дозировки и историю приема лекарств

• Система автоматически проверяет взаимодействие препаратов и аллергии через Drug Utilization Review (DUR)

2. Варианты получения лекарств:

А) Самовывоз из аптеки:

• Пациент приходит в аптеку с QR-кодом из мобильного приложения

• Фармацевт сканирует код, видит электронный рецепт и выдает лекарства, уже распределенные в индвидуальные пакеты, с дозировкой на утро/день/вечер.

• Оплата происходит через мобильные платежи или карты медицинского страхования

Б) Доставка лекарств (развивающийся сегмент):

• Платформы DoctorNow и 나만의닥터 (My Doctor) предоставляют доставку лекарств в течение 30 минут - 1 часа

• Доступно для: жителей отдаленных островов, людей с ограниченными возможностями, пациентов с ограниченной мобильностью

• После телемедицинской консультации рецепт отправляется в партнерскую аптеку, которая готовит и доставляет лекарства

3. Технологические особенности:

Интеграция с My HealthWay:

• Все рецепты сохраняются в личной медицинской карте пациента

• Напоминания о приеме лекарств с персонализированным расписанием

• Отслеживание побочных эффектов и реакций на препараты

• История всех назначений доступна при любых последующих визитах к врачам

Мониторинг в реальном времени:

• Система PDMOS (Prescription Drug Monitoring System) отслеживает все выданные рецепты в режиме реального времени

• Контроль злоупотреблений наркотическими и психотропными веществами

• Статистика по регионам и медицинским учреждениям

4. Безопасность и контроль:

Цифровые подписи и верификация:

• Рецепты защищены цифровыми подписями врачей и фармацевтов

• Blockchain-технологии предотвращают подделку и повторное использование рецептов

• Двухэтапная аутентификация через смарт-карты медработников и пациентов

Автоматические проверки:

• Система DUR автоматически проверяет взаимодействие препаратов

• Контроль дозировок на основе возраста, веса и состояния пациента

• Предупреждения об аллергических реакциях и противопоказаниях

Как работает система здравоохранения Южной Кореи сейчас? Путь пациента от жалобы до диагностики.

Можно посмотреть тур-обзор на корейскую больницу https://www.youtube.com/watch?v=4WSFIDIKn80

1. Первичный этап: Обнаружение проблемы и обращение

• Пациент фиксирует жалобы через мобильное приложение “My HealthWay” или специализированное телемедицинское приложение (например, DoctorNow).

• В приложении доступна симптом-чекер на ИИ: пациент может ввести свои симптомы, получить первичный совет или рекомендации для визита к врачу.

• Онлайн-консультация: большинство сервисов позволяют получить видеоконсультацию с лицензированным врачом либо отправить вопрос через чат. Решения интегрированы с расписаниями клиник, что позволяет быстро получить онлайн-визит.

2. Запись на приём и направление

• Через мобильные приложения или портал Government24 пациент выбирает клинику или госпиталь. Доступна запись к врачу, на лабораторные анализы и диагностические процедуры — вся запись ведётся онлайн.

• Если телемедицинская консультация определяет необходимость очного визита или экстренной помощи, пациент получает направление/электронный талон.

3. Приём в больнице и диагностика

• Визит в клинику начинается с электронной идентификации: медицинская самозапись через QR-код в приложении PASS, NFC-верификация при входе. Пациент может дать согласие на предоставление врачу доступа к своей электронной медкарте (EMR), объём данных определяется самим пациентом.

• Врач осуществляет приём, просматривает всю историю пациента (предыдущие анализы, назначения, снимки) через интегрированную EMR.

• При необходимости врач назначает анализы и диагностику — все назначения фиксируются в системе CPOE (Computerized Provider Order Entry) с автоматическим контролем на взаимодействие препаратов, противопоказания и ошибки дозировок благодаря встроенным решениям CDSS (Clinical Decision Support System).

• Медицинские изображения (КТ, МРТ, рентгены) автоматически привязываются к профилю пациента через PACS и доступны для просмотра в EMR сразу после проведения.

4. Получение и обсуждение результатов

• Пациент может отслеживать статус обследований и получить результаты прямо через приложение (My HealthWay или фирменное мобильное приложение клиники/госпиталя).

• Врач комментирует результаты в EMR, и пациент может получить уведомление или назначить повторную видеоконсультацию.

• При необходимости пациент выбирает клинику/врача для второго мнения: все результаты (в том числе, изображения, заключения) легко экспортируются для использования в любой другой медицинской организации.

5. Персональное управление здоровьем

• Пациент может выгрузить все свои данные или поделиться ими с другими сервисами, исследовательскими проектами (MyData, добровольное участие).

• Для пациентов с хроническими заболеваниями или пожилых действует система удалённого мониторинга (в приложении фиксируются жизненные показатели, напоминания о приёме лекарств, интеграция с носимыми устройствами).

6. Экстренная помощь

• В случае экстренных симптомов (например, через приложение 129 Emergency App) можно вызвать неотложку с передачей всей электронной истории напрямую в карету скорой помощи и стационару.

• Для инвалидов и лиц с ограничениями по слуху — видеочат с переводчиком и специализированным медицинским консультантом.

Главные отличия и сильные стороны:

• Решения “одного окна”: запись, оплата, история, направление — всё в мобильном приложении.

• Контроль над данными — пациент определяет, с кем и в каком объёме делиться мединформацией.

• Сам процесс — цифровой, прозрачный, поддерживается ИИ на всех этапах, интегрирован с EMR/PACS и национальными сервисами.

• В любой момент пациент может сменить врача, обратиться за вторым мнением или инициировать повторную диагностику, не сталкиваясь с бумажным документооборотом.

Сколько стоит все это для гражданина?

Корейская национальная страховка (National Health Insurance - NHI)

Система национального медицинского страхования Южной Кореи является одной из самых эффективных и всеобъемлющих в мире. Она обеспечивает практически универсальное покрытие населения и интегрирована с цифровой инфраструктурой здравоохранения. Используют систему co-pay.

Основные характеристики системы:

Покрытие населения

• 97.1% всего населения охвачено государственным медицинским страхованием

• 50,76 миллиона человек застрахованы по состоянию на 2024 год

• Обязательное участие для всех граждан Кореи и иностранцев, проживающих более 6 месяцев

Структура системы

• Единая система (single-payer system) под управлением National Health Insurance Service (NHIS)

• Три категории участников:

  • Работники с работодателем (Employee-insured)

  • Самозанятые и безработные (Self-employed insured)

  • Получатели медицинской помощи (Medical Aid Program для малообеспеченных)

Размер взносов и тарифы (2024-2025):

Для работников (Employee-insured):

• Ставка взноса: 7.09% от ежемесячной зарплаты (заморожена на 2024-2025 годы)

• Разделение 50/50: работодатель и работник платят по 3.545% каждый

• Дополнительно: взносы на долгосрочный уход (Long-term Care Insurance)

Для самозанятых:

• Взносы рассчитываются на основе дохода, имущества и автомобилей

• Формула: Баллы × Стоимость одного балла (208.4 вона в 2024 году)

• Средний ежемесячный взнос: 82,186 вон ($60) для корейцев

Для иностранцев:

• Иностранные студенты (D-2 виза): около 60-80 долларов в месяц со скидкой

• Местные подписчики-иностранцы: 135,280 вон ($95) в месяц в среднем

• Льготы для новых резидентов: скидки 70%→60%→50% в первые 3 года

Покрытие и льготы:

Что покрывается:

• 80% стационарного лечения (95% для онкологических больных, 90% для редких заболеваний)

• 50-70% амбулаторного лечения в зависимости от уровня медучреждения

• Стоматология

• Профилактические осмотры и вакцинация

• Роды и детское здравоохранение.

А как берут оплату по страховке?

В Южной Корее оплата национальной медицинской страховки (국민건강보험) списывается с дохода работника ежемесячно. Работодатель и работник платят по 50% от общей суммы взноса, который составляет примерно 6,46% от зарплаты

Оплата обычно списывается автоматически либо с банковской карты, либо путем удержания из зарплаты. При этом иностранцы, как и граждане Кореи, обязаны платить страховые взносы, если они проживают и работают в стране более 6 месяцев. 

Надеюсь, вам было интересно узнать, как в целом организовано здравоохранение в Южной Корее для граждан.