Расщепление в стоматологии: как это делается?

в 7:01, , рубрики: врач, здоровье, зубы, имплантация, имплантация зубов, Костная пластика, медицина, расщепление, Стоматолог, стоматология, Удаление зубов, хирургия, Хирургия полости рта, Читальный зал

image

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня я расскажу вам про расщепление – один из видов костной пластики. Суть этого метода заключается в восстановлении ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.


Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).
В чём разница?

ОПТГ (Ортопантомограмма) — обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.

КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.

image

У пациента отсутствуют жевательные зубы на нижней челюсти. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):

image

Сравните ширину альвеолярной части нижней челюсти в области зубов и там, где они отсутствуют:

image

Невооруженным глазом видно, что область отсутствующих зубов куда уже той, где зубы присутствуют.

Установить имплантат нужного диаметра в этих условиях будет невозможно.

А вот как эти условия создать, я расскажу вам в этой статье!

Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.

Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия

image

Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).

В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является «Артикаин» в той или иной концентрации.

На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.

image

В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко – лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.

После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора – скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости).

image

Разрез:

image

Скелетирование:

image

Для проведения расщепления используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга:

image

Ультразвуковой наконечник располагается перпендикулярно кости, вследствие чего формируется «траншея» вдоль того участка, где отсутствуют зубы. Глубина этой траншеи составляет 10 мм.

image

Вид сверху:

image

При помощи специальных остеотомов

image

аккуратнейшим образом производится «расклинивание» костных фрагментов. Почему аккуратнейшим? А потому, что костную стенку можно выломать, и вся операция может пойти по бороде.

image

Кость расщепили:

image

Для фиксации костного фрагмента, чтобы тот в дальнейшем не отвалился, используются специальные винты.

В клинику их привозят в крафт пакетах:

image

Но для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс.

Выглядит он так:

image

Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:

image

Эти винты «заряжаются» в кассету по мере того, как они заканчиваются (КЭП).

Мелочь, а удобно.

image

С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости:

image

Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):

image

Наконечник подключается к специальному аппарату:

image

Берём отвертку и вкручиваем винтики:

image

Вариант отвёртки:

image

«Жала» у неё съемные и бывают разных диаметров.

Получаем вот такой короб:

image

Далее необходимо заполнить промежуток между двумя фрагментами костным материалом.

В данном случае будет достаточно искусственного:

image

Содержимое баночки высыпается в «пиалу» и смачивается физ. раствором:

image

После чего распределяем костный материал:

image

Мягкая ткань восстанавливается намного быстрее, чем костная. Для того, чтобы десна не проросла сквозь костный материал, его необходимо укрыть специальной рассасывающейся мембраной:

image

Мембрана помещается между десной и костью, добавляются остатки костной стружки:

image

И весь этот бутерброд укрывается ею, как одеялком:

image

Время накладывать швы (ножницы и иглодержатель):

image

Используется шовный материал – монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески. В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

image

Операция закончена:

image

Рентгеновский снимок после операции (расщепление было проведено с двух сторон):

image

Снимок, сделанный через 5 месяцев после операции:

image

Обратите внимание, как изменился цвет кости. Она полностью восстановилась. На снимке этот участок стал белее.

Вот и вся операция.

Я бы мог закончить на этой ноте, но решил показать вам, как установил имплантаты после проведённой костной пластики.

Всё на примере одной из сторон.

Итак, 5 месяцев позади:

image

Всё тот же разрез и скелетирование кости:

image

Фиксирующие винты нам больше не нужны. Неровные костные края сошлифовываются при помощи того же прямого наконечника, но уже с твёрдосплавными шаровидными борами:

image

Выглядит это так:

image

Разметка под имплантаты:

image

Вот сам имплантат:

image

Про этапы установки можно почитать в статье, — «Установка имплантата: как это делается?».

Вкратце, при помощи пинов проводится проверка параллельности:

image

Устанавливаются имплантаты:

image

И «глушатся»:

image

Операция, классически, заканчивается наложением швов:

image

Рентгеновский снимок после имплантации:

image

И спустя 3.5 месяца на этапе временных коронок (коронок не видно потому, что материал, из которого они изготавливаются, не рентгеноконтрастен):

image

Пы. Сы.

Дружок в лице горизонтального зуба мудрости (на снимке справа) успешно был удалён.

Что ж, на сегодня всё. Остаётся еще одна основная статья на тему костных пластик – пересадка костного блока. О ней я расскажу в следующий раз.

С уважением, Андрей Дашков

Ваш инсайдер в мире стоматологии.

Stay Tuned!

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

Про зубы мудрости и их удаление:

Про профессиональную гигиену полости рта:

Автор: Андрей Дашков

Источник


* - обязательные к заполнению поля


https://ajax.googleapis.com/ajax/libs/jquery/3.4.1/jquery.min.js